FAQ (FR)
Qu’est-ce que la PrEP?
La PrEP signifie la prophylaxie pré-exposition au VIH.
C’est un traitement préventif contre le VIH, qui consiste à prendre régulièrement une pilule avant et après les rapports sexuels. Destinée aux personnes non infectées par le VIH, la PrEP vise à éviter qu’elles ne le contractent. La pilule PrEP est un médicament antirétroviral, soit le même type de pilules que celles prises par une personne séropositive dans le traitement du VIH.
La PrEP est généralement prise une fois par jour.
C’est la combinaison de deux médicaments en un seul comprimé (parfois désigné par son nom breveté, Truvada), à savoir du fumarate de ténofovir disoproxil (TDF) et de l’emtricitabine (FTC). Il s’agit de l’une des pilules que prennent couramment les personnes atteintes de VIH dans le cadre de leur traitement contre le virus. Une nouvelle version de la pilule PrEP qui utilise une formulation un peu différente, associant le ténofovir alafénamide (TAF) et l'emtricitabine (FTC), a été récemment introduite. Elle est communément désignée sous le nom de Descovy. Le Descovy n’est pas autorisé pour la PrEP dans la plupart des régions du monde.
Bien que la plupart des personnes qui utilisent la PrEP le fassent tous les jours, des essais ont été effectués pour déterminer si la PrEP orale fonctionne quand elle est prise moins souvent, notamment avant et peu après les rapports sexuels. Cette façon non quotidienne de prendre la PrEP n’a pas été testée sur tous les groupes de personnes, et n’a pas été testée avec le Descovy. L'usage non quotidien de la PrEP pourrait être particulièrement prisé des personnes qui savent à l’avance quand elles auront des rapports sexuels.
Comment fonctionne la PrEP?
Si une personne qui utilise la PrEP est exposée au VIH, les médicaments de la PrEP qu’elle a pris vont empêcher le VIH de pénétrer et de se répliquer dans ses cellules. Ainsi, le VIH ne peut pas s’installer et la personne est protégée contre toute infection au VIH. Pour que la PrEP fonctionne, c'est-à-dire protège efficacement contre le VIH, le taux de médicament dans le sang doit être suffisamment élevé. C’est pourquoi il est important de prendre la PrEP correctement.
La PrEP est-elle efficace?
La réponse est tout simplement oui. Des études menées dans le monde entier ont démontré que la PrEP orale quotidienne est très efficace pour prévenir le VIH. De plus en plus de personnes l’utilisent à travers le monde : son efficacité ne fait aucun doute.
Que dois-je faire avant de commencer la PrEP?
Avant de commencer la PrEP, il est important de savoir avec certitude que vous n’avez pas le VIH.
La PrEP ne doit pas être utilisée par une personne déjà infectée par le VIH. Il est préférable de faire un test de dépistage du VIH de « quatrième génération », qui, contrairement aux anciens types de tests, permettent de mieux détecter une infection récente au VIH. La plupart des tests VIH utilisés dans les centres de santé sexuelle sont des tests de quatrième génération. Les tests qui donnent des résultats rapidement ne sont pas très efficaces pour détecter une infection récente au VIH. Ainsi, si vous utilisez un test « par piqûre au bout du doigt » chez vous, à domicile, sachez que ceux qui doivent être envoyés pour être traités sont plus précis.
Si votre test VIH de quatrième génération s’avère négatif, vous pouvez commencer à prendre la PrEP immédiatement. Si vous avez pris des risques dans les quatre semaines précédant ce test, il vaut mieux faire un autre test quatre semaines plus tard, au cas où le premier test n'aurait pas détecté une infection récente au VIH. Si ce test est positif, cessez d'utiliser la PrEP et demandez immédiatement des conseils et du soutien à un centre de santé sexuelle ou à un centre de dépistage du VIH.
Si vous ressentez des symptômes grippaux après une exposition potentielle au VIH, il est impératif de ne pas commencer la PrEP. Ces symptômes pourraient être la manifestation d’une infection récente au VIH : vous devez demander des conseils et du soutien à une clinique de santé sexuelle.
Si vous êtes sexuellement actif ou active, alors les mêmes directives sur le dépistage du VIH et des IST s’appliquent, que vous utilisiez ou non la PrEP. Le dépistage complet du VIH et des IST est une excellente idée pour toutes les personnes ayant une vie sexuelle active. En outre, il est conseillé de faire une prise de sang tous les ans pour vérifier l’état de vos reins. Lors de vos visites médicales, pensez également à vérifier votre statut de vaccination contre l’hépatite B et à vous renseigner sur la vaccination contre le HPV (papillomavirus).
À part un test de dépistage du VIH et un dépistage standard des IST, les tests supplémentaires requis pour démarrer la PrEP sont ceux de la fonction rénale et de l’hépatite B. Ceux-ci sont nécessaires car les composants de la PrEP sont aussi actifs contre l’hépatite B. S'il s'avère que vous avez contracté l’hépatite B, vous pourrez utiliser la PrEP mais vous recevrez des conseils sur la manière la plus sûre de le faire.
Très peu de personnes développent des problèmes rénaux lorsqu’elles utilisent la PrEP. Les tests de la fonction rénale détectent tout problème lié aux reins et permettent de décider, avec un professionnel de la santé, si la PrEP vous convient ou si vous devez l’arrêter. Ces examens vont aussi déterminer si vous avez des problèmes rénaux préexistants qui n’ont aucun rapport avec l’utilisation de la PrEP. Il est conseillé d’effectuer à la fois une prise de sang (qui vérifie la présence de créatinine et d’eGFR dans le sang) et une analyse d'urine par bandelette (qui décèle la présence de protéines dans l’urine) avant d’entamer la PrEP, ou le plus tôt possible après.
Comment arrêter et reprendre la PrEP?
La plupart des personnes qui commencent à prendre la PrEP ne la prennent pas tout le temps.
Beaucoup parmi nous commencent puis arrêtent, et reprennent la PrEP de nouveau. Il peut y avoir des changements dans notre vie amoureuse ; nous pouvons tout simplement décider de faire une pause ou de ne pas avoir de rapports sexuels pendant un moment. Arrêter puis reprendre la PrEP est assez facile, mais il est important de bien le faire.
Pour arrêter la PrEP
Si vous êtes un homme cis (né avec des organes génitaux masculins) et que vous souhaitez arrêter la PrEP, continuez la prise pendant deux autres jours sans rapports sexuels (si, par exemple, votre dernier rapport sexuel date de samedi, prenez la PrEP le dimanche et le lundi). Après cela, vous pouvez donc arrêter. Pour toutes les autres personnes, il faut continuer de prendre la PrEP pendant sept jours sans rapports sexuels. Cela inclut les cas où la PrEP est prise comme protection pour les rapports sexuels vaginaux. Il est alors possible d’arrêter en toute sécurité.
Pour reprendre la PrEP
Si vous n’avez pas eu de rapport sexuel depuis l’arrêt de la PrEP et que vous souhaitez la reprendre, vous pouvez le faire comme auparavant. Si vous êtes un homme cis et que vous désirez avoir des rapports sexuels dans l’immédiat, vous pouvez prendre DEUX doses de la PrEP (c.-à-d. deux comprimés), 2 à 24 heures AVANT l’activité sexuelle. Vous pouvez ensuite continuer la PrEP en optant soit pour la dose quotidienne, soit pour la dose à la demande. Il est absolument capital de prendre les doses APRÈS sexe!
Pour toutes les autres personnes, il faut prendre une dose quotidienne de la PrEP pendant sept jours AVANT de reprendre l’activité sexuelle. Cela inclut les cas où la PrEP est prise comme protection pour les rapports vaginaux. Vous pouvez ensuite continuer avec la dose QUOTIDIENNE. Il est absolument capital de prendre les doses APRÈS sexe!
Si vous avez eu des rapports sexuels APRÈS que vous avez arrêté la PrEP, et que ceux-ci constituent un risque possible d'exposition au VIH, il est vivement conseillé de faire un test de dépistage du VIH AVANT de recommencer la PrEP. Pour en savoir plus sur la façon de procéder, cliquez ICI.
La PrEP peut-elle être utilisée par tout le monde?
La PrEP est efficace et peut être utilisée par tout le monde.
Dans le monde entier, la PrEP est couramment utilisée parmi les hommes homosexuels et bisexuels, mais son utilisation devient de plus en plus fréquente chez d'autres groupes de personnes.
Certains des premiers essais internationaux sur la PrEP ont été exclusivement menés parmi des hommes homosexuels et bisexuels. Et dans certains des essais relatifs à d’autres groupes de personnes, l'usage de la PrEP était faible.
En ce qui concerne la formulation qui utilise TDF/FTC (le Truvada et ses versions génériques), la PrEP a été testée sur de nombreux groupes de personnes, notamment sur des femmes cis et trans. La formulation TAF/FTC (le Descovy et ses formulations génériques) n'a, en revanche, été testé que sur des hommes homosexuels cis et des femmes trans ; aussi, on ignore si elle fonctionne chez les femmes cis.
Pour être efficace, la PrEP doit être utilisée de différentes manières par différents groupes de personnes. Voir les informations sur l’arrêt et la reprise de la PrEP ainsi que les différentes méthodes de consommation.
L'achat de la PrEP en ligne est-il légal et sans danger?
Les lois sur l’achat de la PrEP en ligne diffèrent selon les pays.
Au Royaume-Uni, il est permis d’acheter la PrEP en ligne à condition qu’elle soit utilisée à titre personnel. Les autorités britanniques considèrent que l’usage est « personnel » si l'on n'achète pas plus que la quantité nécessaire pour 90 jours de traitement, en même temps. Il est donc vivement conseillé de ne pas acheter en une seule fois plus de 3 mois de traitement, soit, en règle générale, 3 flacons de 30 pilules.
Les sites internet iwantprepnow.co.uk et prep.global/get-prep répertorient la liste des pharmacies en ligne ayant été contrôlées et vérifiées. Des contrôles ont été effectués pour s’assurer de la fiabilité de ces sites et de l’authenticité de la PrEP qu’ils vendent (voir ci-dessous). Nombre de ces sites Internet n’acceptent pas les cartes de crédit/débit mais préfèrent plutôt les virements ou transferts bancaires, et parfois PayPal, pour les paiements.
Comment savoir si la PrEP vendue en ligne est sans danger?
Une collaboration entre PrEPster et des spécialistes de la santé sexuelle a permis d’effectuer des tests de suivi thérapeutique des médicaments (TDM en anglais) sur des personnes ayant acheté et utilisé la PrEP vendue en ligne. La recherche a rapporté les résultats de plus de 200 de ces tests et n’a trouvé aucune trace de faux médicaments. Au cours de l’été 2018, PrEPster a effectué des essais sur la PrEP achetée chez six grands fournisseurs et n’a trouvé aucune trace de fausse PrEP. La PrEP vendue en ligne a été utilisée par des milliers de personnes au Royaume-Uni et à travers l’Europe, et rien n’indique la vente de faux médicaments de PrEP chez les vendeurs fiables.
La plupart des pharmacies en ligne ne livrent pas dans les pays où il est interdit d’acheter et d’importer la PrEP.
Cependant, certaines personnes achètent la PrEP en ligne en utilisant une adresse de livraison légale pour la PrEP, puis l’expédie vers leur pays d’origine par l’intermédiaire d'un transporteur. Nous vous conseillons VIVEMENT de vérifier les recommandations locales avant d’agir ainsi.
Il est parfois nécessaire de payer des droits de douane ou des taxes sur les médicaments importés d’un autre pays. Parfois, la société de livraison ajoute des frais à la commande pour couvrir ce coût. Il arrive aussi que les autorités douanières retiennent un colis jusqu’à ce que les frais de douane soient perçus. Cela ne veut pas dire que votre PrEP a été saisie ou confisquée, mais que des frais supplémentaires doivent être réglés pour que le colis soit dédouané.
PrEPster a pour politique de ne pas recommander un vendeur en ligne plutôt qu’un autre. Nous n’avons pas de vendeur « préféré », et nous n’acceptons pas de financement ni de parrainage de la part des vendeurs de la PrEP. Nous ne vendons ni ne fournissons la PrEP. Nous vous exhortons à la plus grande prudence quand vous vous approvisionnez en PrEP : évitez les sources qui n'offrent pas de traçabilité, notamment les flacons non scellés et ouverts.
Puis-je prendre la PrEP avec d’autres médicaments?
La PrEP n’interagit pas avec la plupart des autres médicaments.
Elle n’interagit pas avec l’alcool ou les drogues récréatives. Elle peut être prise par des personnes qui utilisent des contraceptifs hormonaux et des médicaments en vente libre. La PrEP est sans danger pour les personnes trans qui prennent des hormones.
Le fumarate de ténofovir disoproxil (l’un des composants du Truvada et de ses formulations génériques) pourrait interagir avec d’autres médicaments associés aux problèmes rénaux. Si vous souffrez d'affections de longue durée ou si vous prenez d’autres médicaments, nous vous conseillons vivement de voir un professionnel ou une professionnelle de la santé avant d’utiliser la PrEP.
Un site Internet pratique de l’université de Liverpool permet à toute personne de faire des recherches sur les interactions entre la PrEP et les autres médicaments: www.hiv-druginteractions.org
Où puis-je me procurer la PrEP?
La PrEP s’acquiert de différentes manières à travers le monde entier.
Dans de nombreux pays, la PrEP est disponible dans les services de santé, gratuitement ou à des prix abordables. La PrEP est aussi disponible dans le cadre d’essais cliniques. De nombreuses personnes se tournent vers l’achat de la PrEP en ligne lorsque celle-ci n’est pas disponible ou gratuite.
Au Royaume-Uni, la PrEP est désormais gratuite auprès du National Health Service (NHS).
En Écosse, la PrEP s'obtient gratuitement auprès du service de santé écossais pour les personnes âgées de 16 ans et plus vivant en Écosse. Cliquez ici pour en savoir plus.
Au pays de Galles, la PrEP est disponible à travers le projet PrEPARED.
En Irlande du Nord, la PrEP est disponible dans toutes les cliniques de santé sexuelle, par le bias d'une première consultation.
Pour en savoir plus sur la PrEP en Angleterre, cliquez ICI.
Un guide complet sur l'accessibilité de la PrEP par pays est disponible ici:
La PrEP a-t-elle des effets secondaires?
La plupart des personnes qui utilisent la PrEP ne ressentent aucun effet secondaire.
Cependant, tout médicament peut avoir des effets secondaires ; ceux que l’on observe couramment chez les personnes qui prennent la PrEP sont de courte durée.
Des études montrent que moins d’une personne sur dix signale des effets secondaires à court terme. Ceux-ci peuvent inclure des nausées, des douleurs d’estomac, des vertiges et des maux de tête. Cela se produit généralement au cours du premier mois d’utilisation de la PrEP. Pour la plupart des personnes qui ressentent ces effets secondaires, ceux-ci ne durent que quelques jours et disparaissent presque toujours au bout d’un mois.
Si vous utilisez la PrEP et que vous ressentez des effets secondaires désagréables, un service de santé pourra vous aider en vous fournissant des conseils sur l’utilisation des médicaments en vente libre ou sur ordonnance. Seul un très petit nombre de personnes finit par arrêter la PrEP à cause des effets secondaires.
Un très petit nombre de personnes souffrant de problèmes rénaux préexistants pourraient avoir des problèmes supplémentaires en utilisant le Truvada (ou ses formulations génériques). Cela est dû au fait que l’un des composants de la PrEP est traité par les reins et peut exercer une pression supplémentaire sur ceux-ci. C’est pourquoi les tests de la fonction rénale sont importants pour qui utilise la PrEP.
L’utilisation de la PrEP peut entraîner une très faible réduction de la dureté des os. Cela ne fera aucune différence pour les personnes ayant une densité osseuse normale avant d’utiliser la PrEP. La perte de la densité osseuse ne s’aggrave pas avec l’utilisation continue de la PrEP, et la densité revient à la normale après l'arrêt de la PrEP.
Certaines personnes décident de changer la façon dont elles utilisent la PrEP pour réduire les très faibles risques d’effets secondaires, par exemple, quand c'est possible, en passant d'une dose quotidienne à une dose non quotidienne, ou simplement en prenant la PrEP pendant les périodes à risque connues (par exemple, lorsqu'on part en vacances). Ce n’est pas parce que les effets secondaires sont rares qu'ils ne sont pas importants : il faut soutenir les personnes qui ressentent des effets secondaires, à travers des stratégies d'information et de soutien.
Le Descovy est-il meilleur que le Truvada?
Descovy (TAF/FTC) est une nouvelle formulation de la PrEP qui a été approuvée pour être utilisée comme PrEP par l'Agence américaine des produits alimentaires et médicamenteux, en octobre 2019. Bien que le Descovy soit beaucoup plus utilisé aux États-Unis, ce n’est pas le cas mondialement, et il n’a pas été approuvé en tant que PrEP dans la plupart des régions du monde. Un sondage britannique réalisé en 2020 a révélé que seulement 1% des personnes qui utilisent la PrEP au Royaume-Uni prenaient le Descovy (ou l'une de ses formulations génériques).
Certaines personnes affirment que le Descovy est « meilleur » que les formulations originales de la PrEP. Dans certains cas, les légers effets secondaires du Truvada (et de ses formulations génériques) sont exagérés afin de persuader les gens de changer au Descovy.
Le Descovy a seulement été testé comme PrEP sur des hommes cis ayant des rapports sexuels avec des hommes. Il n’a pas été testé sur d'autres groupes de personnes et a uniquement été testé en tant que pilule quotidienne. Il n'y a aucune certitude quant au fait que le Descovy fonctionne chez tout le monde, ou quant à son efficacité lorsqu'il est pris à la demande.
Dans la plupart des régions du monde, le coût du Descovy est plus élevé que celui du Truvada (et de ses formulations génériques). Ainsi, il est peu probable que les systèmes de santé offrent le Descovy lorsqu'un médicament moins coûteux et aussi efficace (et qui peut être utilisé par tout le monde) est disponible.
Le Descovy semble être mieux adapté aux personnes souffrant de problèmes rénaux préexistants. Les personnes n’étant pas en mesure d’utiliser le Truvada (et ses formulations génériques) ou auxquelles on a déconseillé de les utiliser ont désormais une autre option pour la PrEP. Les vendeurs en ligne de la PrEP les plus couramment utilisés offrent maintenant des formulations génériques du Descovy, qui devient ainsi beaucoup plus accessible.
Cependant, le Descovy semble avoir des effets secondaires différents de ceux du Truvada, notamment une prise de poids (contre une perte de poids avec le Truvada). Une comparaison entre le Descovy et le Truvada est disponible ici et plus d’informations sur les avantages relatifs de chacun ici.
La PrEP permet-elle de prévenir les grossesses et les IST?
La PrEP n'empêche pas les grossesses ; aussi est-il important d’utiliser un moyen de contraception lorsque vous utilisez la PrEP.
La PrEP peut être utilisée en toute sécurité aussi bien sous contraception hormonale, que lorsque vous désirez un enfant. La PrEP peut aussi être utilisée en toute sécurité pendant la grossesse.
La PrEP prévient le VIH mais ne prévient pas les autres infections sexuellement transmissibles. L’utilisation d’autres moyens, notamment les préservatifs et les vaccinations (contre le HPV et les hépatites A et B), réduira le risque d’IST lors de l’utilisation de la PrEP.
JExiste-t-il d’autres modes d'adminsitration de la PrEP, hormis les pilules?
De nouveaux modes d'administration de la PrEP commencent à être développés.
La recherche montre que certaines personnes ne souhaitent pas prendre la PrEP sous la forme de pilules. Les nouvelles formulations offrent des choix quant à la façon de prendre la PrEP.
En plus de la PrEP orale (la PrEP sous forme de pilule), a récemment été mis au point un anneau vaginal. Cet anneau en silicone, inséré dans le vagin, libère le médicament dapirivine dans le sang. Approuvé par l’Agence européenne des médicaments en 2020, l’anneau réduit d’un tiers les risques de VIH chez les personnes qui l'utilisent. L’anneau doit être remplacé tous les mois. L’avantage d'un anneau par rapport à une pilule est que l'anneau peut être utilisé plus discrètement. L’anneau vaginal à base de dapirivine est moins utilisé, peut être parce qu’il est moins efficace que les autres méthodes. Début 2021, l’OMS a recommandé l’anneau.
Une injection du médicament cabotégravir, une fois tous les deux mois, est en train d’être étudiée. Le médicament a été testé sur des femmes cis, de même que sur des hommes cis et des femmes trans ayant des rapports sexuels avec des hommes. Les essais montrent que ce médicament ainsi administré est plus efficace que la PrEP orale, probablement en raison de l’adhérence au traitement (il est plus facile d’oublier de prendre une pilule). Pour en savoir plus, cliquez ici.
D’autres modes d'administration sont en train d’être étudiés, notamment l’utilisation d’islatravir comme PrEP, sous la forme d'une pilule orale mensuelle. En outre, des produits visant à prévenir à la fois les grossesses et le VIH en un seul traitement sont en cours de développement. Pour en savoir plus, cliquez ici.
Qu’est-ce que la prophylaxie des IST?
Outre la PrEP contre le VIH, on accorde de plus en plus d’attention à la prise de pilules avant et après les rapports sexuels pour prévenir certaines infections sexuellement transmissibles. On désigne souvent ces traitements par les sigles IST PPE (post-exposition) et IST PrEP (pré-exposition). Les médicaments utilisés pour les IST PPE et IST PrEP sont des antibiotiques, parfois appelés « Doxy PrEP » (du nom de la doxycycline, l’un des antibiotiques couramment utilisés).
Ce même médicament est couramment utilisé par les voyageurs et les voyageuses pour prévenir l’infection contre le paludisme. Il est aussi utilisé pour le traitement d’autres conditions telles que l’acné. Les effets secondaires de ce médicament comprennent un risque accru de coup de soleil et des brûlures d’estomac.
Il existe, à l'heure actuelle, un désaccord entre les médecins et les chercheurs sur l'utilisation de la doxycycline en tant que PrEP et PPE, et de nombreux médecins ne prescrivent pas la doxycycline à ces fins. Par conséquent, de nombreuses personnes achètent la doxycycline en ligne. Un sondage mené au Royaume-Uni en 2019 auprès des personnes qui utilisent la PrEP VIH a révélé que près d'une sur dix avait pris une PPE ou une PrEP contre les IST, et que beaucoup d'entre elles se procuraient leurs pilules en ligne.
Selon des expériences cliniques et personnelles, la prise de doxy PrEP ou PPE semble prévenir la syphilis et certaines IST. Des études de petite envergure sont en cours pour approfondir la question. Ce domaine de recherche important demande à être davantage exploré.
Des médecins et des chercheurs craignent qu'utiliser des antibiotiques de la sorte ne contribue à la résistance aux antibiotiques. D'autres pensent que l'utilisation ciblée de la doxy PrEP ou PPE pourrait être un moyen de prévenir la transmission de la syphilis. PrEPster a collaboré avec des chercheurs britanniques pour approfondir cette question.